大脑中动脉不同闭塞部位对接受血管内治疗的卒中患者临床结局的影响

大脑中动脉（MCA）M1段血栓可仅闭塞其主干或延伸至M2段分支。由于分叉处血栓在取栓时更易破碎，因此，不同闭塞模式可能影响患者血管内治疗后的结局。本研究旨在探索血管闭塞部位对血管内治疗的影响。 

图1. 

(A)MCA构型:M1近端、M1远端和M2分岔:额顶叶M2和颞叶M2；(B) CT血管造影(CTA)轴位扫描显示M1近端闭塞；(C) MCA闭塞模式分类:C1，主干;C2,单一的分支;C3，双支闭塞；(D) CTA影像：(D1)从上到下，M1近端、M1远端或M1近端和远端均闭塞的主干闭塞；(D2)单支闭塞，即M1的近端和/或远端和只有一个M2支(颞部或额顶部)闭塞；(D3)双支闭塞，近端和/或远端M1和M2支均闭塞。

研究方法

本研究为多中心前瞻性观察性研究，纳入了2014年3月至2017年11月使用支架取栓或抽吸取栓的大脑中动脉闭塞所致卒中患者。该研究共分为3组：MCA主干闭塞组，闭塞延伸到一个M2分支组，闭塞延伸到两个M2分支组。

研究结果

本研究共纳入1023名患者，其中370例(36%)为MCA主干闭塞，151例(15%)为单支闭塞，502例(49%)为双支闭塞，三组患者基线情况见表1。主干闭塞组患者比单支闭塞组患者(70岁vs 74岁，p=0.03)和双支闭塞组患者(70岁vs 73岁，p=0.03)略年轻；主干闭塞组患者侧支循环评分高于单支和双支闭塞组患者(p<0.01)。主干闭塞组血栓负荷高于单支闭塞组和双支闭塞组(p<0.01)。

    72%的主干闭塞患者、75%的单支闭塞患者和73%的双支闭塞患者使用支架取栓作为首选取栓装置(p=0.77)。三组间血管内治疗的持续时间、取栓次数、血管再通水平均无显著统计学差异（表2）。

表2

在术后24-48小时的NIHSS评分方面，主干闭塞组患者较单支闭塞组患者(p=0.01)以及双支闭塞组患者(p=0.04)更低（图2A、表3）。另外，尽管差异没有统计学意义(p=0.58)，主干闭塞组患者术后90天mRS略优于双支闭塞组患者（图2B）。三组之间sICH的发生也无显著统计学差异（表3）。

图2

表3

亚组分析

按研究人群年龄中位数进行亚组分析，老年患者(年龄大于72岁)的主干闭塞组术后NIHSS评分低于单支闭塞组(8 vs 13, p=0.01)，Bonferroni校正后与双支闭塞组(8 vs 11, p=0.07)无显著差异。

按是否使用支架取栓进行亚组分析，与单支闭塞组相比，主干闭塞组患者术后NIHSS评分更低(7 vs 10, p=0.03)，Bonferroni校正后与双支闭塞组患者(7 vs 9, p=0.07)无显著差异。∆NIHSS和mRS评分无差异。三组间脑出血的发生率在Bonferroni校正后也无明显差异。

按是否使用抽吸取栓进行亚组分析，M1段近端闭塞的患者比无M1段近端闭塞的患者达到2a级再通的数量更少(12% vs 25%，p=0.04, Bonferroni校正后)。双支闭塞组患者术后NIHSS评分较M1段近端闭塞的患者更高(11 vs 8, p<0.01)。

研究结论

MCA主干闭塞与伴有分支闭塞的患者在血管内治疗后的临床结局方面并无明显差异。

参考文献

Arrarte Terreros N, Bruggeman AAE, van Voorst H, et al. Bifurcation occlusions and endovascular treatment outcome in acute ischemic stroke. J Neurointerv Surg. 2022. doi:10.1136/neurintsurg-2021-018560.